今天，國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。

    意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)保可以報銷，報銷比例從50%起步。同時，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。


想了解具體哪些新變化？

詳細(xì)解讀來了??

此次改革的核心舉措有3項：


第一，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

    這是一項新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定，在門診開展的一些手術(shù)，也納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍，參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。


第二，醫(yī)保個人賬戶的計入辦法也將有變化。

    過去醫(yī)保個人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計入個人賬戶。改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費(fèi)的部分仍然計入個人賬戶。



第三，個人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。

    之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)保基金的規(guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用；過去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用；同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)。


    另據(jù)國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費(fèi)。“我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。”樊衛(wèi)東說。

    對于改革前醫(yī)保個人賬戶的積累資金，樊衛(wèi)東解釋，改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上，原來執(zhí)行什么政策，還執(zhí)行什么政策。“原來的那部分不作改變；改革也絕不是個人賬戶存廢的問題。”


答  疑


    針對8月26日最新公布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了答疑解惑↓↓↓


1、建立健全門診共濟(jì)保障收益哪些人群？

    全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員。

2、門診共濟(jì)保障有啥好處？

    普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報銷；探索擴(kuò)大門診慢特病范圍；門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。

3、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎？

    個人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說，職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。

4、門診共濟(jì)機(jī)制實施后，還用多交錢嗎？

    資金來自于減少單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的部分，不新增單位和個人的繳費(fèi)。

5、為什么改革職工醫(yī)保個人賬戶？

    職工醫(yī)保個人賬戶是特定歷史時期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時不用，用時不夠；共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用；違規(guī)使用亂象時有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對門診的保障能力，提高門診保障水平。

6、改革后，個人賬戶原有的錢會變少嗎？醫(yī)保待遇會下降嗎？

    不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用，當(dāng)期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強(qiáng)門診保障；統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報銷水平提高。

7、個人賬戶可以購買保健品嗎？

    不可以。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)的其他支出。

8、哪些人有職工醫(yī)保個人賬戶？

    職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)保基金實行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。

    來源|國家醫(yī)保局網(wǎng)站、北京日報客戶端、工人日報、新京報